JAMA：血糖异常和糖尿病筛查指南评注

2015 年 10 年初，新泽西州预防免费工作组（USPSTF）面世了新的低血糖极其和心血管疾病的化疗手册，芝加哥大学的 Cifu 教授对该手册完成了简要说明，于 2016 年 2 年初发表于 JAMA 杂志。

手册中文名称：低血糖极其和心血管疾病的化疗

面世者：新泽西州预防免费工作组（USPSTF）

面世星期：2015 年 10 年初

模版面世星期：2008 年

适用许多人：40~70 岁二者之间的过重或肥胖许多人

手册的主要促请

一定才会每隔 3 年完成低血糖化疗。采用心血管三价（HBA1c）、短星期低血糖或用药糖耐量试验作为化疗目的。

对于有心血管疾病位与，既往患妊娠期心血管疾病或多囊卵巢症，或少数族裔的许多人，促请立即开始化疗，或当 BMI 正处于很低低水平就开始化疗。化疗里面推测的短星期低血糖极其（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 型式心血管疾病病症一定才会获得或促请试行加大举动制裁放射治疗，有所改善病症的饮食习惯，全面性提高革新运动低水平（以上所有促请论据等级：B 级）。

手册针对的病患问题

心血管疾病中期有数 IFG、IGT 和心血管三价下降时。

在心血管疾病中期病症里面 2 型式心血管疾病发病率很高，每年新病患 2 型式心血管疾病 35.5-70.4 唯/1000 名心血管疾病中期病症。2014 年，新泽西州 20 岁以上孩童有 9.3% 患有 2 型式心血管疾病，其里面 36.4% 的病唯未得到就医。由于心血管疾病以前常无腹泻，疾病病患往往才会被延迟 4~8 年。

低血糖极其和 2 型式心血管疾病现在可以通过完善的检查和完成化疗。2 型式心血管疾病是肾功能不全、非心理因素手部动手术、斜视、心血管、里面风、外围血管水肿、痴呆和抑郁等肾衰竭的高危许多人。降糖放射治疗有数穷困作法有所改善、抗生素放射治疗和手术。

手册依据的循证药学论据

2015 年手册是对 2008 年 USPSTF 手册里面有关低血糖极其和 2 型式心血管疾病化疗部分的新增。在 2008 年，USPSTF 促请无腹泻心血管腹泻的孩童（即血压＞135/80 mmHg）一定才会完成心血管疾病化疗（B 级促请）。

新手册在回顾总结之前 USPSTF 深入研究的基础上，从 Cochrane 病患相符合试验元数据、Cochrane 系统才会评分元数据和新泽西州药学索引（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 年初）收集参考，研究许多人完成心血管疾病中期或心血管疾病化疗、制裁低血糖极其、放射治疗 IFG 或 IGT 的建言关系。USPSTF 也调查了在相同许多人里面完成化疗和制裁的差异，并列举了同时放射治疗其他心血管可怕因素的建言（如男性心血管疾病病症摄入阿司匹林，加大或准则降糖放射治疗、降压和降脂）。

与手册相关的建言关系

不能论据显示心血管疾病化疗必须增高病患站起流血事件愈演愈烈，事实上甚至有一些论据推测化疗心血管疾病不一定能缩减病患站起流血事件。

有 2 项试验将病症随机细分心血管疾病化疗组和非化疗组，比较两组的比率并无差异。曾有假设认为对化疗单单低血糖极其的过重或肥胖生物体同时完成穷困作法制裁将迫切需要减缓或预防心血管疾病发病，有 16 个病患试验结果证实，对 IFG 或 IGT 病症完成放射治疗必须减缓或预防心血管疾病的实质性。其里面有效的放射治疗有数：穷困作法制裁；抗生素放射治疗：二甲双抗病毒协同罗格列酮，噻唑烷二酮类，α 苷酶抑制剂。

但是绝大多数试验得单单，对化疗里面推测的以前心血管疾病、IFG、IGT 完成抗生素制裁或协同穷困作法有所改善，全因比率或心血管疾病比率并无显著缩减。必须留意，其里面 1 项随访星期窄达 23 年的试验显然推测，制裁穷困作法 6 年增高了全因比率和心血管疾病比率。

低血糖极其化疗唯一的弊病就是引起恐惧，但较短不一定窄（6 周）。其余潜在的损害有数心血管疾病中期化疗阳性的病症使用抗生素放射治疗带来的副作用。

争论

这篇 USPSTF 新手册做、全面研究了收集到的论据。这些手册与 USPSTF 之前面世的 2 个加大举动制裁的手册促请赞同：2012 年手册促请化疗肥胖者，并对肥胖者获得加大举动制裁， 2014 年手册促请对过重或肥胖、同时发挥作用 1 项心血管疾病可怕因素的许多人完成加大举动制裁。法院手册反复强调举动制裁在慢性病实质性过抱一里面展现的重要作用，认为通过有所改善穷困作法可以有所改善病患上集。

手册的全面实施受到卫生报销和加大举动制裁有效性的容许。2011 年 Medicare Parts A 和 B 部分覆盖面积了对肥胖者加大举动放射治疗的卫生开支。从社才会上角度看，这项制裁放射治疗不仅划算，而且还可能才会尽可能才会生产成本，但取决于归途生产成本，才会北京话连续和才会北京话制裁的有效性。从卫生系统才会角度来看，15 分钟才会面的卫生价格很低（约为 25 美元），但不明确诊所一定才会适合缺少加大举动放射治疗免费。加大举动健康免费可能才会以外大型式儿童教育里面心。

现阶段关于化疗心血管疾病中期和心血管疾病的病患单单论据极少。因为现阶段多数深入研究都只完成了短期随访，而从开始加大降糖放射治疗到有所改善小管肾衰竭的病患站起可能才会必须十年，到心血管疾病上集或比率的病患站起可能才会必须 20 年。即使仔细观察到病患站起的有所改善，也必须十分巨大的化疗许多人。

USPSTF 手册中选的化疗岁数比新泽西州心血管疾病协才会（ADA）手册中选的岁数（40-45 岁）稍微年轻，并有中断化疗的岁数，而这一点 ADA 和新泽西州病患内分泌医师学才会（AACE）均未关的因为 ADA 和 AACE 的化疗手册都是基于病患可怕因素而制定，不一定是基于岁数。

近期深入研究

必须全面性深入研究大规模许多人化疗低血糖极其对病患上集（如比率）的影响。心血管疾病本身为慢性病抱一，必须延窄随访星期。按照岁数、性别、民族或族裔界定许多人，分别深入研究。尤其是老年人和少数族裔由于心血管疾病负担不平衡，可以从以前化疗和缩短化疗间隔里面单单。另外，还必须深入研究相同许多人的低血糖极其化疗的起始岁数和化疗基频。

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编辑： 张开平