病例答案：Takotsubo 心肌病(寂寞综合征)

这个疟疾是Takotsubo 肌肉组织病，即伤心开放性疟疾。原登革热不知：登革热讨论：这个疟疾如何检验？

1. 什么是 Takotsubo 肌肉组织病？

Takotsubo 肌肉组织病是由难以确定诱因造成的断断续续开放性左室心尖变形虫所发扩展充，常常间歇躯体或情感兴奋的诱因。左室内分泌多于 1 月底内稳定下来，腹泻体现相近急开放性随机对照开放性疟疾，但随机对照磁共振阴开放性，可间歇左室流单单道动力开放性梗阻，以及恶开放性心悸、肌肉组织穿孔、心源开放性神经开放性、充血开放性心衰等严重肾衰竭，心内分泌主要集中于所在左室，也可累及右室。若造成上述每一次的病因值得注意，如急开放性脑血管壁病，叫作急开放性脑血管壁病喜发的 Takotsubo 肌肉组织病所发扭曲，而非 Takotsubo 肌肉组织病。

2. Takotsubo 肌肉组织病的名并称从何而来？

Takotsubo 肌肉组织病这一名词最早由长崎语言学家 Sato 等在 1990 年用到。Takotsubo 在中所文中所指饵章鱼的篓子，因 Takotsubo 肌肉组织病病变左室外周期其本质与其相近，而故名（由此可知 3）。

由此可知 3 Takotsubo 肌肉组织病外周期十二指肠其本质和饵章鱼篓整体类似

3. 为什么 Takotsubo 肌肉组织病又叫做伤心开放性疟疾？

因同样 Takotosubo 肌肉组织病病变间歇丧偶、亲友病逝、悲伤、恐惧等「负开放性」情感生理反应，因而特指「broken heart syndrome」，即「伤心开放性疟疾」。

但最先的学术研究推测，并不是所有的 Takotosubo 肌肉组织病病变之外间歇情感生理反应，有相比之下 20％～30% 的病变找大概说明的情感兴奋因素；也不是所有的情感生理反应之外为负开放性情感流血事件，5% 数的病变间歇家庭成员结婚、孙子单单生、情人节等正开放性情感流血事件，叫作「happy heart syndrome」。

Takotosubo 肌肉组织病好常常与绝经后女开放性，男女发作率之比为 1：9，有学术研究推测其青年人患病率在 0.02% 数，在以 ACS 拟诊的病变中所占到到 1％～2%。所有 Takotosubo 肌肉组织病病变中所，50 岁限占到 90%，35 岁以下只占到 2%。

4. Takotsubo 肌肉组织病的发作的系统是什么？

Takotsubo 肌肉组织病明确病因已经说明，对于其发作的系统有如下几种假设：

（1）组织胺毒开放性：Takotsubo 肌肉组织病病变血中所组织胺酸度增高，组织胺可造成肌肉组织如此一来毒开放性，也可造成肌肉组织微循环身心，造成肌肉组织顿抑，增加脊柱后负荷，通过以上一系列变化，引起 Takotsubo 肌肉组织病病变脊柱构件和新功能的扭曲；

（2）肌肉组织代谢反常常：有学术研究指单单肌肉组织细胞糖、脂肪酸等代谢反常常，肝细胞新功能减退，造成了肌肉组织细胞顿抑，Takotsubo 肌肉组织病动物模改进型 F-18FDG 摄取降极低，得出结论了上述欧拉。情感生理反应等诱因，造成了肌肉组织原发开放性代谢反常常，后续造成了 Takotsubo 肌肉组织病脊柱构件和新功能的反常常；

（3）多支随机对照疼痛：组织胺增高及随机对照微循环身心等诱因造成多支随机对照消失疼痛，也参与了 Takotsubo 肌肉组织病的发作每一次，这也解释了以外 Takotsubo 肌肉组织病病变消失相近急开放性随机对照开放性疟疾的 ST 段上升时。

5. Takotsubo 肌肉组织病的药理学腹泻有哪些？

Takotsubo 肌肉组织病最常常不知的药理学腹泻为咳嗽（75.9%），其次为呕吐（46.9%），因而单从腹泻上，很难对 Takotsubo 肌肉组织病和急开放性随机对照开放性疟疾顺利完成鉴定。

少不知的腹泻之外晕厥、心源开放性神经开放性、脊柱骤停、恶开放性心悸和心绞痛等。发热、呼吸困难、乏力等非特异开放性腹泻也不少不知。Takotsubo 肌肉组织病有患或许，有报导并称 4 短期内患先前最高，在 10% 数。

6. Takotsubo 肌肉组织病如何分改进型？

Takotsubo 肌肉组织病根据变形虫所发扩展充的胸部可分别为心尖改进型、真心改进型、真心改进型和局灶改进型（由此可知 4），以心尖改进型和真心改进型尤以，分别占到 81.7% 和 14.6%；在 happy heart 开放性疟疾病变中所，真心改进型比例较极低，可达 35%。真心改进型和局灶改进型少不知，各站 2.2% 及 1.5%。

由此可知 4 Takotsubo 肌肉组织病分改进型及各改进型所占到比例

7. Takotsubo 肌肉组织病的实验室及影像学核对有哪些？

Takotsubo 肌肉组织病病变肌钙蛋白（TNI 及 TNT）和 CK-MB 增高，肌钙蛋白常常轻-中所度增高，和病变心内分泌不反之亦然。其 BNP 也常常常常增高。此时测定血中所组织胺酸度，如神经递质、去甲神经递质等，常常突出高于也就是说常。

Takotsubo 肌肉组织病的检验，很大年中开放性上依赖于超声想不知、脊柱 MRI、脊柱左室磁共振等影像学核对，影像学推测左室相应胸部外周新功能减极低、反常常青年运动等，呈现章鱼瓶所发扭曲，可获取如此一来的检验确凿。Takotsubo 肌肉组织病超声想不知体现不知由此可知 5，MRI 体现不知由此可知 6，左室磁共振体现不知由此可知 7。

由此可知 5 Takotsubo 肌肉组织病超声想不知体现

由此可知 6 Takotsubo 肌肉组织病 MRI 体现

由此可知 7 Takotsubo 肌肉组织病左室磁共振体现

8. Takotsubo 肌肉组织病的检验规范是什么？

对于 Takotsubo 肌肉组织病，美国、长崎、意大利等国家提单单了多个版的检验规范，当前最常常用的检验规范是 Mayo Clinic 在 2008 年修订的检验规范：

（1）断断续续的左室内分泌喜或不间歇心尖受累，范围有约单支随机对照供血范围，常常间歇情感兴奋；

（2）随机对照磁共振除外突出随机对照狭窄或黑斑破裂；

（3）新发的心电由此可知扭曲（ST 段上升时、ST 段压极低或 T 波倒置等）或肌钙蛋白中所度增高；

（4）排除嗜铬细胞肿和肌肉组织炎。

当然，在药理学中所，Takotsubo 肌肉组织病须要和以下疟疾顺利完成鉴定。

①急开放性随机对照开放性疟疾：因腹泻上整体类似，单从腹泻常常较难鉴定，特别是在间歇 ST 段上升时时，常常较难避免讫随机对照磁共振核对；

②肌肉组织炎；

③药物滥用：如等；

④嗜铬细胞肿：嗜铬细胞肿时因血中所组织胺突出增高，通过如此一来脊柱损伤和微循环身心等造成 Takotsubo 肌肉组织病所发扭曲，此时请注意原发作的检验，不可只关注于脊柱局部，而忽略了系统开放性疟疾整体；

⑤脑血管壁病：此时叫作 Takotsubo 肌肉组织病所发扭曲。

9. Takotsubo 肌肉组织病如何治疗？

Takotsubo 肌肉组织病收治求诊时腹泻上较难和急开放性随机对照开放性疟疾鉴定，因而最初常常按照急开放性随机对照开放性疟疾顺利完成治疗，之外抗血小板药物、抗凝药物、ACEI 及倍他乐克等。

当说明检验，排除急开放性随机对照开放性疟疾后，建议广泛应用抗血小板药物，根据 Takotsubo 肌肉组织病的肾衰竭顺利完成相应治疗，如消失神经开放性，须尽力补液，充分时加用血管壁血肉及机械设计辅助控制器如 IABP 等，如合并心衰、心绞痛，则须尽力扩展血管壁、利尿等抗心衰治疗。

对于相对稳定的 Takotsubo 肌肉组织病病变，可广泛应用 ACEI、倍他乐克及利尿剂等顺利完成治疗，合并心尖青年运动减极低喜附壁败血症形成的病变，须加用极低水分子小水分子抗凝，直至张钦礼败血症消失。

10. Takotsubo 肌肉组织病的肾衰竭有哪些？

Takotsubo 肌肉组织病肌肉组织病病变总体结节病较好，极少病变脊柱构件和新功能反常常会在 3 月底内稳定下来，但仍有以外病变会消失严重的肾衰竭，之外死亡、心源开放性神经开放性、恶开放性心悸等。

有学术研究报导 Takotsubo 肌肉组织病病变死亡率为 4.1%，心源开放性神经开放性患病率为 9.9%，心绞痛患病率为 5.6%，室开放性心悸患病率为 3.0%，心腔内败血症患病率为 1.3%，脊柱破裂的患病率为 0.2%，其严重肾衰竭的患病率并没有最初原计划的那么极低。

看了里面的问答，相信大家对杨 XX 的检验、治疗已了然于胸。下次单单门诊的时候，停下来咳嗽的病变，特别是在 50～60 岁的年纪，间歇悲痛、丧偶、伤心等负开放性情感兴奋，以及情人节、彩票中所大奖、正和贵孙等正开放性情感兴奋，不要忘掉 Takotsubo 肌肉组织病的检验哦！

11.Takotsubo 肌肉组织病结节病如何？

一般来说视为，Takotsubo肌肉组织病是一种自限开放性疟疾，病变可快速完全治愈。Dawson研究员从2011年开始，在专门的诊所随访这些病变，观察到很多Takotsubo肌肉组织病病变在急开放性流血事件发生后，年中3-4个月底仍有腹泻。同样病变主诉疲劳、呕吐、断断续续的咳嗽高烧，而且大同样情况下无法像发作前那所发顺利完成同一高度的体力活动。

一项药理学观察调查结果，Takotsubo肌肉组织病病变在急开放性流血事件后3个月底仍有一定年中开放性的肌肉组织水肿。Dawson推测，在急开放性高烧后4个月底，损毁的脊柱光能也未能稳定下来到也就是说常高度，4个月底时仍可不知肌肉组织水肿，但仅限于急开放性高烧时气球所发变小的胸部。此外，还推测尽管病变的十二指肠射血点数和体积是也就是说常的，但脊柱其实不可获取维持充份的每搏输单单量所须的青年运动能力。

两项独立自主的登记学术研究显示，Takotsubo肌肉组织病病变的依然死亡率其实与肌肉组织梗死病变更为。这些结节病图表与病变的十二指肠射血点数相矛盾，其中所的诱因须要大幅度探讨。

HEROIC学术研究是一项观察开放性登革热对照学术研究，纳入了37名既往有Takotsubo肌肉组织病（> 12个月底）的病变，根据开放性别、年龄和合并症反之亦然了37名对照者。学术研究推测，Takotsubo肌肉组织病病变仍有心衰腹泻，心肺青年运动测试PVO2降极低，VE/VCO2系数增加。尽管十二指肠射血点数和抗体生命体一个大也就是说常，但Takotsubo肌肉组织病病变的脊柱碎裂百分比和光能长时间损毁，肌肉组织初始T1倍数增加（提示肾病）。HEROIC学术研究首次证明，Takotsubo肌肉组织病不具备依然的药理学后果，之外与年中的亚药理学脊柱内分泌具体的腹泻和内分泌。这些学术研究结果提示，Takotsubo肌肉组织病或许转变为年中的、依然的心力衰竭。

对于Takotsubo 肌肉组织病的结节病评估，可以用这个评分表：Takotsubo开放性疟疾(伤心开放性疟疾)短期与依然患病率的预见（InterTAK结节病评分）

参考文献

1.Templin C, Ghadri JR, Diekmann J. Clinical features and outcomes of Takotsubo (stress) cardiomyopathy. N Engl J Med. 2015;373(10):929–938.

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2019 AHA 非阻塞开放性冠心病肌肉组织梗死病患指导新闻稿