肠内营养成分管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

人体内磷（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过小肠缺少磷固体的一种磷支持治疗法方式。人体内磷是一种简便、安全、有效的磷支持方式，但如果技术的发展于不当，也时会愈演愈烈一些中所风，管线林口管就是其中所之一。

话题争辩：磷管林口管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 版主：今天我们该医院的 35 床下磷管林口了，按照常规我们时会用 10 mL 的针头反之亦然冲管，但管床下助产士知道她早已上导丝捅了下，上到一半就下一定时会了。我知道你们在此之后林口了就绝不时会上导丝了，反之亦然冲就更简单些。不久将该病患的磷管拔了。下图是的磷管，看看腹腔内是什么样的状态，相信大家都不了从未见过。

该帖子引起了站友们的关注，除了提建议，其中所关于磷管能只能用导丝通也有不同的论述：

站友 A：很多时候都冲不动的，只能并用导丝。管口太大了！

站友 B：千万只能用导丝。只能用导丝的缘故不是怕把管子搞穿（当然有这可能），仅限于的是你把阻碍的人体内磷液的渣子用导丝捅了后它时会变得更加紧实，增更高了你的冲管难度。

站友 C：个人身份不可否认信比较好是引入导丝在透视下一次将管弄通并可消除管退过病源，如万一退过也可在导丝的为了让下重新放好。如为食用颗粒林口管可用导丝弄通。

那无论如何能只能用导丝再行通？我们不妨来花钱过调查结果，也欢迎大家记事留言争辩。

管线阻碍： 不妨放心这些办法律条文

当人体内磷管线浮现阻碍时，一定要不可否认保管控临时工积极开展的时效性。通常情况下，只要慢速灌入腹腔，阻碍周期性就可以被解除。但在通管此前到时要找到缘故。

第一步：分析林口管缘故

1. 管线扭曲前段：万一浮现林口管，到时要分析是由于管线可不或盘绕还是由于食用颗粒林口管。若说明不是腹腔外露段受阻的因素，理应马上顺利完成 X 新线片检查和进而不可否认定腹腔方位角，不可否认定是否有扭曲或折断周期性。

2. 磷液林口管：近十年灌入磷液、施打反理应速度极其迟缓、磷液极其密稠、滴注在此之后灌入临时工积极开展缺乏实效性都可以引发林口管周期性。

3. 其他：与喉肠管的材质、腹腔内径过细、置管时间过久、经喉肠管制剂不能被完全碾碎、制剂尘土不能熔化、制剂与磷液组合科学性缺乏等都和林口管时间愈演愈烈率紧密相关。

第二步：常规管控办法律条文

如注意到阻碍，可换用小同类型压强的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），技术的发展温开水顺利完成压力灌入，可以与开口处抽吸交错顺利完成，与此同时用手多次捏挤体外部分管线。也可技术的发展于三通，通过逐步熔化、吸显露的方法律条文有通开管线。如系腹腔内段魏茨县，则给以剪断，为不必要喂养管破裂，不宜接在导丝疏通。

第三步：放心类似于方法律条文有

1. 温开水的温度可以稍微更高（50℃ 左右），用针头汽化灌入磷管，技术的发展磷管遇热扩张及开水对磷素的熔化功效。

2. 可以用针筒抽收 5% 溶液反复推注灌入。也可以技术的发展果汁，就其原理是借来果汁内的固体的作用（该方法律条文有因由所在病区曾试过 2 举例，不可否认有效）。

3. 当注水无效时，可技术的发展于含胰酶制剂的溶液灌入。国外有科学家把胰酶在溶液中所熔化后冲管去解决腹腔阻碍问题。

4. 站友介绍了很简单的办法律条文：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，慢速往磷水银所流经水或湿气，这样导致的压强较大，一般都可以把阻碍物冲掉！（百试近日！）

提醒：在不能律条文疏通的情景下，切忌强制性灌入腹腔，否则就时会大大降低腹腔结构破裂问题浮现的概率。

不必要中所风，防治均需在到时

人体内磷液施打时典型的中所风除了林口管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、葡萄糖中所风等。防治中所风，仅仅均需全力以赴以下六点：

1. 吊醒目标识牌：人体内磷内置台、用药架均理应与冠状动脉治疗法严格区分并说明标识。在治疗法壶（箱）、用药架上均理应有「人体内磷」红色醒目标识牌。

2. 不可否认实收容：头部抬更高 30°～35°是比较安全的喉饲，对于消除误吸有积极的作用。如果喉饲管放置于十二指肠，病患适宜收侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 有效通常管线：向病患及其亲人全力以赴公教，要消除病患因患病而拔管，翻身或活动时不必要牵拉管线而致反转。喉空肠磷管在接在 8～12 小时只能行 X 新线检查和以不可否认定右边。空肠磷管理应当妥善通常，并全力以赴长度标示出。空肠造瘘管通常在术中所用丝新线缝合通常于黏膜上，并在磷管穿显露黏膜处全力以赴标示出，以马上注意到有无反转，严格交接班。

4. 消除管线阻碍：人体内磷管很容易被液体的磷液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而阻碍腹腔。每次技术的发展于前后技术的发展温开水 30～50 mL 对管腔顺利完成灌入。如果是经磷泵连续施打的病患，理应仅仅每隔 3～4 小时用 30 mL 温开水灌入管线 1 次。磷液技术的发展于前理应合理摇匀，在技术的发展于每一次中所如注意到磷液沉淀等周期性，可再行次摇匀，消除林口管。如均需关之道给予多种制剂时，理应当保证制剂之间无配伍；也，并合理切削，用温开水或生理盐水浸泡后，再行用肥皂过滤碎渣，须施打管线中所。

5. 控制施打温度：磷液施打前理应在室温下复温到 38～42℃ 再行技术的发展于。可引入用药加温器施打，使磷液的温度保持在 37℃ 左右，不必要温度过低对肠道的兴奋，有利于磷液吸收。

6. 调节pH反理应速度：为不必要更高渗液在胃内的潴留，磷液输入pH与反理应速度理应循序渐进，从低反理应速度、水溶性开始，根据病患的适理应程度逐步增更高。如果病患胃肠功能较好，可引入重力滴注法律条文，可以按进餐时间输入；对于胃肠功能较差的病患，可引入施打泵控制反理应速度，匀速滴注，有利于磷液吸收。

参考史料

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病患磷治疗法思路. 2016-05-12 比如说：丁香园

2. 一致意见专家组. 人体内磷流行病学下药学一致意见（第二版）. 比如说《现今药学》.

3. 学术委员时会外科医生学分时会、中所国外科医生重症管理协作组. 中所国外科医生重症病患消化与磷管理专家一致意见（2016）. 中所华医学刊物.

4. 刘思彤，苏钰，黄欢. 人体内磷支持及其中所风护理的研究进展. 流行病学下普外科电子刊物，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减少人体内磷管林口管率中所的技术的发展. 中所华护理教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飘，陈琦. 循证护理对 ICU 病患人体内磷胃肠管相关中所风的影响. 护理实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 人体内磷喉肠管阻碍的缘故研究. 流行病学下药学史料刊物，2017,4（59）.

主笔： 王妍